【第八期】：侵袭性真菌病诊断难题，该若何应对？(二)
颁布功夫2021-09-23 丨 起源：HJC黄金城官网生物 丨 浏览量 730
上一期分享了针对侵袭性真菌病诊断难题这一近况的应对措施（一）正确意识侵袭性真菌病的影像学特点，本期我们持续会商应对措施（二）正确选择侵袭性真菌病的诊断步骤。。
二. 正确选择侵袭性真菌病的诊断步骤
无菌体液造就阳性和病理组织找到病原体是诊断的金尺度，其他如临床标本的直接镜检和造就、、、抗原抗体检测、、、聚合酶链反映（PCR）检测等也有助于侵袭性真菌病的诊断[1]。。
利用针吸或活检获得组织，选取组织化学或细胞化学步骤检获菌丝或球形体（非酵母菌丝状真菌）、、、酵母菌细胞和/或假菌丝（酵母菌）；或在通常无菌而临床阐发或放射学查抄支持存在习染部位，无菌术下获得标本造就了局呈阳性；或脑脊液经镜检（印度墨汁或黏蛋白卡红染色）发现隐球菌或抗原反映呈阳性，以上均可确诊侵袭性真菌病[2]。。
1,3-β-D葡聚糖检测（G试验）：1,3-β-D葡聚糖宽泛存在于各类真菌（除接合菌等）的细胞壁中，陆续G试验阳性对诊断侵袭性真菌病尤其是念珠菌病、、、肺孢子菌病有重要意思。。
念珠菌病：念珠菌甘露聚糖试验（Mn试验）和念珠菌甘露聚糖抗体检测受到2012年欧洲临床微生物与习染性疾病学会（ESCMID）、、、2016年美国习染病学会（IDSA）指南推荐，指南指出甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体的结合检测是血清样本中念珠菌的特异性检测步骤[4]。。
曲霉病：曲霉半乳甘露聚糖试验（GM试验）是检测散布于大无数曲霉及青霉属真菌胞壁中的半乳甘露聚糖，可在临床症状和影像学扭转尚未出现前数天检测到阳性，动态监测血清半乳甘露聚糖含量，既有利于曲霉习染的诊断，又有助于判断疗效和病情发展[1]。。G试验和GM试验能够比传统步骤更早期诊断侵袭性真菌病。。 曲霉半乳甘露聚糖IgG抗体检测是慢性肺曲霉病。CPA）患者最敏感的微生物学检测步骤，敏感性、、、特异性高，可分辨定植与习染，用于临床医治的动态监测[3]。。变应性支气管肺曲霉病。ABPA）诊治专家共识指出，曲霉半乳甘露聚糖IgE抗体检测是诊断ABPA的必须前提[5]。。
隐球菌病：脑脊液、、、血清样本隐球菌荚膜多糖抗原（GXM）检测阳性为隐球菌病的确诊指标[6]。。
利用多聚酶链反映（PCR）检测真菌核酸能够援手在确诊患者的无菌组织中进一步确定病原。。只管PCR检测血液及BALF中核酸在IFD的诊断中拥有较好的敏感度和特异度，但由于不足尺度化的试剂盒，目前仅推荐作为辅助IFD诊断的微生物学证据[7]。。
综上所述，侵袭性真菌病在诊断和医治方面仍存在好多挑战，临床医生需充分思考到真菌（种属、、、致病性）和患者（高危成分、、、免疫状态等）之间的关系，正确意识侵袭性真菌病的影像学特点，正确选择侵袭性真菌病的诊断步骤，能力更好地对侵袭性真菌病患者进行早期诊断、、、规范医治。。
[1] 吕玮,刘正印.侵袭性真菌习染临床诊治中该把稳的问题[J].中华内科杂志,2019(08):553-555.
[2] 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断尺度与医治准则(第六次订正版)[J].中华内科杂志,2020,59(10):754-763.
[3] Guo Y, Bai Y, Yang C, Gu L. Evaluation of Aspergillus IgG, IgM antibody for diagnosing in chronic pulmonary aspergillosis: A prospective study from a single center in China. Medicine (Baltimore). 2019 Apr;98(16):e15021.
[4] M. Cuenca〦strella, Verweij P E , Arendrup M C , et al. ESCMID guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012: Diagnostic procedures[J]. Clinical Microbiology and Infection, 2012, 18(s7).
[5] 沈华浩,孙永昌,林江涛,周新,王长征,赖克方.变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识[J].中华医学杂志,2017,97(34):2650-2656.
[6] Revision and Update of the Consensus Definitions of Invasive Fungal Disease From the European Organization for Research and Treatment of Cancer and the Mycoses Study Group Education and Research Consortium[J]. Clinical Infectious Diseases, 2019(6):6.
[7] 中国医师协会血液科医师分会, 中国侵袭性真菌习染工作组. 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断尺度与医治准则(第六次订正版)[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(10):754-763.
Reference